회 원 가 입  신 청 서

별지1) 회원가입신청서

회원가입신청서

◉ 법인개요 (개인사업장일 경우 기재하지 않음)
법인유형		□사회복지법인 □사단법인 □재단법인 □개인 □기타
명 칭								설립일자					년 월 일
소재지								전 화					( ) -
								F A X					( ) -
설립자								대 표
연 혁
◉ 사업장 개요
기 관 명										시 설 장
사업의 종류 (제공서비스 모두표시)			재가노인복지시설			□재가노인지원서비스 □방문요양 □방문목욕 □주·야간보호 □단기보호 □노인맞춤돌봄서비스
			노인장기요양기관			□방문요양 □방문목욕 □주·야간보호 □단기보호 □방문간호
사업허가일			년 월 일							전 화	( ) -
소 재 지			( )
홈페이지										휴대폰	- -
F A X			( ) -							E-mail
◉ 직원현황
성명	직위				성별		자격사항		사회복지 근무경력					노인복지 근무경력		위사업장 근무경력
									. . .부터 ( 년 개월)					. . .부터 ( 년 개월)		. . .부터 ( 년 개월)
									. . .부터 ( 년 개월)					. . .부터 ( 년 개월)		. . .부터 ( 년 개월)
									. . .부터 ( 년 개월)					. . .부터 ( 년 개월)		. . .부터 ( 년 개월)
									. . .부터 ( 년 개월)					. . .부터 ( 년 개월)		. . .부터 ( 년 개월)
									. . .부터 ( 년 개월)					. . .부터 ( 년 개월)		. . .부터 ( 년 개월)
									. . .부터 ( 년 개월)					. . .부터 ( 년 개월)		. . .부터 ( 년 개월)
									. . .부터 ( 년 개월)					. . .부터 ( 년 개월)		. . .부터 ( 년 개월)
◉ 한국재가노인복지협회 홈페이지(www.kacold.or.kr)가입 정보기재 (필수)
*홈페이지 ID								**비밀번호

- 협회 홈페이지 가입을 통해 협회관련 자료 및 다양한 정보를 제공받을 수 있습니다.(협회 가입승인 절차 완료후 이용하실 수 있습니다.)

* ID : 4~8자 영문으로 작성 / ** 비밀번호 : 영어, 숫자 등 4자리 이상 작성.

◉ 시설장 이력
사진	성명	한글 (한자 )	생년월일	성별
		영문명
	주소		연락처	- -
	자격사항	사회복지사자격증 급	사회복지 근무경력	년
주 요 경 력 사 항
1. 본 기관은 (사)한국재가노인복지협회 정관의 설립취지와 목적에 동의하며 귀 협회 회원으로 가입을 희망합니다. 2. 본 기관은 회원가입 약관의 내용을 숙지하였으며 약관의 내용에 위배되는 행위를 했을 경우 귀 협회의 결정에 따를 것을 약속합니다. 신청일 : 20 . . . 기 관 명 : (직인) 대 표 자 : (인) (사)한국재가노인복지협회 ○○재가노인복지협회 귀하

별지2) 회원약관

회 원 약 관

1. (사)한국재가노인복지협회(이하 한재협) 및 ○○재가노인복지협회(이하 지회)의 회원으로서   회원의 의무와 책임을 다한다.

• 의 무 : 가입비 및 협회비의 납부

정기총회 및 임시총회 참석

협회요청 사항에 대한 적극적 협조 등

• 책 임 : 협회의 취지와 목적에 부합하여 협회발전 및 기능정립을 위한 노력

시설간의 조화와 화합을 통한 노인복지의 발전을 위한 노력

2. 한재협 및 타 회원시설의 명예와 위상을 저해하고 시설간 문제를 야기한 행동으로 인하여 민원이 제기되었을 경우, 한재협 및 해당지회의 객관적인 조사 후 결정되는 결과 및 조치에 대해 이의를 제기하지 않는다.

3. 가입원서에 작성된 내용에 변경이 생겼을 경우 즉시 변경내용을 한재협 및 지회에 공문으   로 알린다.

4. 한재협 탈퇴를 원할 경우 탈퇴사유를 구체적으로 기재한 공문을 작성하여 한재협 및 해당지회로

제출한다.

5. 한재협 및 지회에 가입이 승인된 시설은 노인의 건강과 심신의 안정을 위한 서비스와 지역   사회자원연계, 가족상담 등 재가노인복지의 공공성을 위해 최선을 다하여야 한다.

6. 한재협에 가입된 시설에서 부당청구 및 불공정행위 등 불미스러운 사안이 발생하였을 경우에   는 회원에서 제명될 수 있다.

본인은 위 내용에 동의합니다.

20    년      월       일

시설명 :                                      (인)

[첨부서류] : 1) 재가노인복지시설 설치신고필증 사본 1부(해당시설)

2) 재가장기요양기관 지정서 사본 1부(해당시설)